記者 蕭敏慧

廿五歲的張小姐因為小時候下顎掉了一顆牙，使得牙齒出現縫隙，為了避免「漏財」，於是進行齒列矯正，一兩年後，門面是變好看了，但是臉部卻一天到晚痛，而且咬合時卡啦卡啦響；後來因補牙的銀粉掉了，需要再做牙套力看牙醫時才發現，原來是咬合惹的禍。

原來張小姐下顎門牙掉了之後，其他牙齒向前移，使得下顎齒列縮小，相形之下上顎齒列較大，因而上下顎牙齒無法正確契合，但是除了每天每餐要吃、要咬合，平時要保持上下門牙美觀，勉強契合的結果，因而引來臉部痠痛問題。為了日後數十年的咬合功能著想，牙醫師建議張小姐犧牲上顎一顆門牙，並再次進行牙齒矯正，惟有讓牙齒咬合回復正常，才可消弭痠痛及顳顎關節問題。

台安醫院牙科主治醫師王紹華說，每個人都會吃，咬合似乎是再自然不過的事，但牙醫師眼中，十之八、九的人都有咬合問題，尤其有過拔牙、補牙、假牙、牙齒矯正等處理及關節位置不正問題者，可能因而引發一連的口顎系統連鎖反應。長期下來，頭痛、頸部痠痛、全身不適等，問題的根源可能就在咬合出了狀況。

王紹華說，上顎是與頭顱相連，而下顎則是一個懸吊的結構，外側並有肌肉包覆；咬合時，不僅上下每顆相對的牙齒表面的凹凸要能精準契合，還要一整排的牙齒同時都達到相同的精準，同時並需前後左右做磨碎動作，以及開閉，這些都有賴顳顎關節和肌肉的協調。

所以，顳顎關節與一般只能一個方向活動的肘、膝關節不同，它還要能前後左右滑動，當牙齒咬合出現突出來干擾點或不吻合狀況時，腦部便會指揮顳顎關節做些遷就性的移動，以便達到較好的穩定咬合，另外，肌肉也必須參一腳，協助關節達到目的。日積月累，肌肉、關節便出現撐不住的抗議聲。

牙醫師鄭光顯說，臨床上出現典型的咬合問題是，早上睡醒發現耳下的顳顎關節緊緊、痛痛的，或張口時關節有響聲，也有的並不痛，但要刷牙時，發現牙刷無法伸入口中；非典型的是，並不出現在口腔周圍，而是抱怨太陽穴位置肌肉疼痛、頸痛、肩痛等。

鄭光顯說，任何造成牙齒或關節移位的原因都可能造成咬合問題，青少年常見的是蛀牙處理不當或拔牙引起，成人主要是因假牙和牙周病造成。例如六歲就長出的第一臼齒，雨往往因疏於照顧而蛀掉了，王紹華說，許多人不以為意便將之拔除，認為反正後面的牙齒會向前進取代其功能，卻忽略了，第二臼齒是與下顎的第二大臼齒契合的杵臼關係已受到破壞；當自身察覺到某顆牙上下間的不協調，便嘗試命令顳顎關做移位調整，肌肉也要出分力努力維持這個新位置，就此種下咬合困擾。

類似的情形包括蛀牙的鑲補，一般人總以為補的牙不高就好了，卻忘月太低也會造成其他牙齒出現咬合干擾點；其他還有做假牙、齒列矯正等皆是。極少數是因關節本身問題引起咬合障礙。

鄭光顯說，當懷疑自身有咬合問題時，醫師有幾種方式可以協助確認：首先是用手觸摸關附近肌肉，有的人一張口就痛或一碰就痛；其次是肉眼觀察口開閉時上下顎移動情形，要是上下的張口距離小於二點五公分就可能咬合問題；再則觀察下顎運動時是否偏離正確位置；另有超音波可測出關節有否發出異常聲響，或上咬合器、戴咬合板治療診斷等方式。

不過，虫使察覺出咬合有問題，也未必能回復至最佳咬合狀態，王紹華說，咬合問題是種慢性病，既是由來已久，自非一朝一夕可立即修正；要是偏離正中咬合太多的，醫師只能以發揮牙齒咀嚼功能為主，求最大咬合穩定度。因而維持一個最咬合，首重當事人要有避免牙齒移位及正視咬合重要性的正確觀念，才能預防口顎系統發生連鎖反應。

在平日保健方面，王紹華建議，應盡量讓顳顎關節附近肌肉放鬆，非進食需要應讓牙齒懸空，不要相歹接觸、磨擦。所以，為了牙齒及全身健康，還是放輕鬆，別再咬牙切齒了。

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